Desarrollo de una calculadora para establecer indicación de derivación a consulta de cirugía del raquis en patología degenerativa lumbar / Development of a calculator to establish indications to refer patients with lumbar degenerative disease for spinal surgery consultation

ANTECEDENTES Y OBJETIVO: Hoy por hoy el dolor lumbar sigue constituyendo una entidad patológica de alta incidencia en la población occidental. No hemos encontrado en la literatura datos que evalúen si con una exploración física correcta y una valoración de las radiologías simples de la columna vertebral se puede diagnosticar a los pacientes con una alta probabilidad de ser candidatos a cirugía de columna lumbar, disminuyendo así la carga asistencial y el consumo de recursos que esta patología supone. El objetivo del estudio es desarrollar una calculadora de fácil manejo que permita derivar a las consultas de Cirugía del Raquis solo a los pacientes con elevada probabilidad de recibir tratamiento quirúrgico. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional y retrospectivo que incluyó a todos los pacientes mayores de edad del Área Sanitaria de Talavera de la Reina (Toledo) con diagnóstico clínico y/o radiológico de patología lumbar degenerativa derivados, por otros especialistas durante un año natural, a la unidad de Cirugía de Columna para valorar la indicación de cirugía tras tratamiento conservador infructuoso. Todos los pacientes fueron evaluados bajo un mismo protocolo con un seguimiento de 6años, al final de los cuales se controló quiénes fueron intervenidos sobre la columna lumbar. RESULTADOS: Se estudiaron un total de 201 pacientes, y al final de los 6años de seguimiento se intervinieron un total de 77 pacientes. Se encontró una concordancia del 70% entre la indicación de tratamiento quirúrgico y el tratamiento recibido al final del seguimiento, por lo que se realizó una regresión logística tratando de hacer una predicción de los pacientes que se pueden derivar a las unidades de Cirugía del Raquis, y a partir de ahí se generó una calculadora, que incluía la variable radiología simple como ítem imprescindible, y que mostró como estadísticamente significativo (p < 0,05): la edad, los signos de no organicidad de Waddell, el signo de Lassegue y la valoración de la radiología simple. A partir de la obtención de esta herramienta, se realizó el cálculo de probabilidad de ser intervenido a todos los pacientes a los que se propuso tratamiento quirúrgico, obteniéndose como punto de corte, al emplear la calculadora, unos resultados por encima del 62%. CONCLUSIONES: El empleo de la calculadora diseñada predice la posibilidad de ser candidato a tratamiento quirúrgico con un 70% de fiabilidad, así que los pacientes con un resultado en la calculadora superior al 62% deben ser derivados a consultas de Cirugía del Raquis para valoración por un especialista

BACKGROUND AND AIM: Low-back pain remains a common pathological entity in the Western population. We have found no data in the literature that assess whether, with correct physical examination and evaluation of simple x-rays of the spine, it is possible to diagnose patients who are highly likely to be candidates for lumbar spine surgery and thus reduce the care burden and resource consumption that this disorder entails. The aim of the study was to develop a user-friendly calculator that allows only patients who are strong candidates for surgical treatment to be referred for spinal surgery consultation. MATERIAL AND METHOD: An observational and retrospective study that included all adult patients from the healthcare area of Talavera de la Reina (Toledo, Spain) with a clinical and/or radiological diagnosis of degenerative lumbar spine disease referred by other specialists over one calendar year to the spinal surgery unit to assess whether surgery was indicated after unsuccessful conservative treatment. All the patients were assessed under the same protocol with a follow-up of 6years, at the end of which we performed a check of those who had undergone lumber spine surgery. RESULTS: A total of 201 patients were studied and at the end of the 6-year follow-up, a total of 77 patients had been operated. Concordance of 70% was found between the indication for surgical treatment and the treatment received at the end of the follow-up. Therefore a logistic regression was performed in an attempt to predict the patients that could be referred to the spinal surgery units and from that a calculator was generated, which included the plain x-ray variable as an essential item, and which showed as statistically significant (P<.05): age, Waddell's non-organic signs, Lasegue's sign and plain x-ray assessment. Once this tool had been obtained, the likelihood of undergoing surgery was calculated for all patients who were proposed surgical treatment, obtaining results above 62% as the cut-off point when using the calculator. CONCLUSIONS: The use of the calculator predicts the possibility of being a candidate for surgical treatment with 70% reliability. Therefore, patients with a result in the calculator of above 62% should be referred for spinal surgery consultation for assessment by a specialist

Development of a calculator to establish indications to refer patients with lumbar degenerative disease for spinal surgery consultation. / Desarrollo de una calculadora para establecer indicación de derivación a consulta de cirugía del raquis en patología degenerativa lumbar.

BACKGROUND AND AIM: Low-back pain remains a common pathological entity in the Western population. We have found no data in the literature that assess whether, with correct physical examination and evaluation of simple x-rays of the spine, it is possible to diagnose patients who are highly likely to be candidates for lumbar spine surgery and thus reduce the care burden and resource consumption that this disorder entails. The aim of the study was to develop a user-friendly calculator that allows only patients who are strong candidates for surgical treatment to be referred for spinal surgery consultation. MATERIAL AND METHOD: An observational and retrospective study that included all adult patients from the healthcare area of Talavera de la Reina (Toledo, Spain) with a clinical and/or radiological diagnosis of degenerative lumbar spine disease referred by other specialists over one calendar year to the spinal surgery unit to assess whether surgery was indicated after unsuccessful conservative treatment. All the patients were assessed under the same protocol with a follow-up of 6years, at the end of which we performed a check of those who had undergone lumber spine surgery. RESULTS: A total of 201 patients were studied and at the end of the 6-year follow-up, a total of 77 patients had been operated. Concordance of 70% was found between the indication for surgical treatment and the treatment received at the end of the follow-up. Therefore a logistic regression was performed in an attempt to predict the patients that could be referred to the spinal surgery units and from that a calculator was generated, which included the plain x-ray variable as an essential item, and which showed as statistically significant (P<.05): age, Waddell's non-organic signs, Lasegue's sign and plain x-ray assessment. Once this tool had been obtained, the likelihood of undergoing surgery was calculated for all patients who were proposed surgical treatment, obtaining results above 62% as the cut-off point when using the calculator. CONCLUSIONS: The use of the calculator predicts the possibility of being a candidate for surgical treatment with 70% reliability. Therefore, patients with a result in the calculator of above 62% should be referred for spinal surgery consultation for assessment by a specialist.

Exploración de rodilla y hombro / No disponible

La patología de la rodilla y del hombro es un trastorno muy frecuente, tanto en el ámbito de la consulta de Atención Primaria como en los Servicios de Urgencias. El síntoma común es el dolor, pero debemos conocer que bajo este síntoma existen gran variedad de etiologías, ya sean traumatológicas, reumatológicas, etc., y por ello merece la pena emplear tiempo en una buena anamnesis y exploración física. El conocimiento de la anatomía de la rodilla es básico para de su patología. Este artículo intenta dar a conocer o refrescar la exploración básica de estas dos articulaciones, rodilla y hombro (AU)

Knee and shoulder conditions are very frequent disorders seen in both the Primary Care medical office as well as in the Emergency Department. The common symptom is pain, but we should be aware that within this symptom, there is a large variety of etiologies, whether traumatological, rheumatological, etc. Thus, it is worthwhile taking time to make a good anamnesis and physical examination. Knowledge of the anatomy of the knee is basic for the diagnosis of its diseases. This article has attempted to make known or refresh knowledge on the basic examination of these two joints, tha tis, the knee and the shoulder (AU)

El manejo quirúrgico actual de las lesiones medulares traumáticas / Actual surgical treatment of traumatic spinal cord injuries

La indicación de tratamiento quirúrgico en las lesiones medulares traumáticas continúa siendo una cuestión controvertida. Debido a los avances técnicos en diversas áreas, el tratamiento quirúrgico se está convirtiendo en el estándar de este tipo de lesiones. En el presente artículo de actualización se repasan los aspectos más importantes del tratamiento quirúrgico de las lesiones medulares traumáticas: aspectos fisiopatológicos, las indicaciones con respecto a la región afectada, el momento más adecuado para la intervención, los resultados que se esperan obtener y las complicaciones

Surgical treatment of traumatic spinal cord injuries is still a very controversial topic in the literature. Because of technical advances in different areas, surgical treatment is the choice in many of these lesions. In the present update paper, the most important aspects about surgical treatment of traumatic spinal cord injuries will be reviewed: like pathophysiolgy, surgical indications depending on the injured zone, the most accurate moment for surgery, results are to be obtained an complications

Experiencia con el sistema gravitational platelet separation (GPS) en el tratamiento de las pseudoartrosis diafisarias de huesos largos / Experience with Gravitational Platelet Separation System in the treatment of diaphyseal non unions of long bones

El Sistema Gravitational Platelet Separation (GPS) permite mediante una sencilla técnica, la obtención de un concentrado autólogo de plaquetas que puede ser aplicado de diversas formas para favorecer la consolidación ósea. Se ha realizado un estudio retrospectivo clínico y radiográfico de 21 pacientes consecutivos diagnosticados de pseudoartrosis diafisaria no infectada tratados con GPS y con un seguimiento mínimo de 12 meses. Se ha comprobado la consolidación clínica y radiológica en todos los casos excepto en 2 en un tiempo medio de 12 semanas (rango: 5 - 30 semanas). La adición de plasma rico en plaquetas a las técnicas quirúrgicas tradicionales en el tratamiento de las pseudoartrosis puede favorecer y acelerar la consolidación ósea

Gravitational Platelet Separation System (GPS) allows the surgeon to obtain easily an autologous concentrate of platelets that can be applied in different ways to promote bone healing. A retrospective clinical and radiological study on 21 consecutive patients diagnosed of non infected diaphyseal nonunion treated with GPS with a minimum follow-up of 12 months is presented In all cases but in 2 clinical and radiological healing of the fracture was reported in a mean time of 12 weeks (5-30 weeks).Addition of Platelet Rich Plasma to traditional surgical techniques of treatment of nonunions can enhance and accelerate bone healing

Dolor lumbar crónico de origen facetario. Eficacia del tratamiento mediante rizolisis percutánea / Chronic low back pain from facet joint origin. Efficacy of treatment with percutaneous rizhotomy

El dolor lumbar es el motivo más frecuente de consulta médica por patología del aparato locomotor de la población. Se estima que el 70-80% de la población sufrirá algún episodio de dolor lumbar durante su vida. Las articulaciones interapofisarias son el origen del dolor en un gran porcentaje de los casos. La denervación percutánea facetaria lumbar por radiofrecuencia o rizolisis es una técnica mínimamente invasiva para el tratamiento sintomático del dolor lumbar crónico de origen facetario. Su principio se basa en dañar de forma controlada las fibras transmisoras del dolor mediante el calor aplicado por medio de un electrodo en el ramo posterior, causando una lesión que provoca el cese de la transmisión del dolor. Una meticulosa selección de los pacientes y una correcta indicación, considerando que la mayoría de las veces se aplicara a pacientes en el que suelen existir diversas implicaciones (i.e. socioeconómicas, afectivas, laborales,...) obtienen resultados duraderos en el tiempo ayudando a disminuir el impacto sobre la actividad cotidiana de estos pacientes

Low back pain is the most frecuent reason for musculoskeletal medical consultation. It is estimated that betwen 70% to 80% of the population will suffer at least one episode of low back pain during his life. The zygoapophyseal joints represent the origin of the pain in most part of the cases. Percutaneous radiofrecuency lumbar facet joint denervation also called rizhotomy, is a minimally invasive procedure for the symptomatic treatment of low back pain from facet joint origin. The heat transmitted by an electrode placed percutaneously colse to the dorsal rami, produces an injury to the nervous fibres that conduces the pain that stops the transmision of the painful information originated on its inervation area. A careful patient selection and an adequate indication for rizhotomy, considering that in most part of the cases patients suffering for low back pain presents as well some other considerations (i.e. finantial motivation, affective, work problems,...) obtains long lasting good results and helps to diminish the impact of the low back pain over the patients life

Lesionado medular con dolor neuropático por condromatosis sinovial / Synovial chondromatosis and neuropathic pain

Presentamos un caso clínico de un varón de 20 años, diagnosticado de síndrome de lesión medular transversa (SLMT) Th4 ASIA A, de etiología traumática de tres años de evolución, que consulta por dolor de características neuropáticas en la cadera izquierda. En la exploración destaca una báscula pélvica y limitación de los últimos grados de las rotaciones. Con los estudios radiográficos se apreció: asimetría de las palas ilíacas, osteocondroma pediculado ilíaco izquierdo, osteocondroma pediculado del cuello femoral izquierdo, cambios degenerativos avanzados coxofemorales y subluxación coxofemoral izquierda. No se objetivó afectación de otras articulaciones. Se realizó una resonancia magnética para descartar cambios compatibles con una degeneración sarcomatosa. En dicho estudio se diagnosticó una condromatosis sinovial y se descartó la captación patológica de gadolinio. Se decidió mantener una actitud conservadora con tratamiento farmacológico para el dolor neuropático y mejorar el apoyo en sedestación con suplementos de fluido en el cojín antiescaras

A 20 year old male diagnosed of complete traumatic spinal cord injury at Th4 clinical case is reported. After 3 years of evolution he complained of neuropathic pain in his left hip. In the clinical exploration a pelvic disbalance, and limitation of rotations were observed. Findings in the radiological studies performed were: asimetry of iliac bones, pedicled osteochondromas in the left femoral neck and in the left iliac, severe degenerative changes and subluxation in the left hip. No other joints were affected. A magnetic resonance study was performed in order to diagnose a possible malign degeneration. In this study, a synovial chondromatosis was diagnosed and pathologic deposit of gadolinum was ruled out. A conservative treatment with specific drugs for neuropathic pain was initialised. Physical measures included improvement of sedestation support with suplements of fluid foam

Resultados clínicos y funcionales tras el tratamiento rehabilitador: osteotomía tibial frente a artroplastia unicondílea / Clinical and functional results after rehabilitation treatment: tibial osteotomy compared to unicondylar arthroplasty

Se presenta un estudio comparativo retrospectivo de los resultados obtenidos tras desarrollar un programa de rehabilitación en pacientes tratados quirúrgicamente por gonartrosis de compartimento interno, mediante una osteotomía valguizante de tibia o una artroplastia unicondílea, con el objetivo de evaluar qué técnica ofrece mejores resultados clínicos y funcionales Se han estudiado 60 pacientes, a 30 se les realizó una osteotomía valguizante y a 30 una artroplastia unicondílea. En el periodo preoperatorio, a los seis meses y al año de la cirugía, fueron valorados según los criterios clínicos y funcionales de la escala 'American Knee Society'. Los resultados obtenidos muestran diferencias significativas a favor de las prótesis unicondíleas en cuanto a la valoración clínica y funcional, siendo significativamente menor el tiempo empleado en la realización de tratamiento rehabilitador tras este tipo de intervención quirúrgica (AU)

Tratamiento en el anciano de las fracturas de la región trocantérea femoral con clavo intramedular gamma / Treatment of trochanteric area fractures in elderly patients with Gamma® intramedullary rods

Se presenta un estudio retrospectivo efectuado entre los años 1988 a 1998 sobre la experiencia en nuestro hospital con el clavo de bloqueo Gamma®.Se han revisado un total de 348 fracturas trocantéreas femorales tratadas con este dispositivo en pacientes mayores de 60 años, excluyendo las fracturas patológicas. La edad media de los pacientes fue de 83,5 años, habiendo sido el tipo A1 de la clasificación de la AO el más frecuente (40 por ciento). El tiempo medio de intervención fue de 52 minutos, habiéndose conseguido una reducción anatómica en el 66 por ciento de los pacientes. Se registraron complicaciones técnicas en el 8 por ciento de los casos, siendo la más frecuente la fractura diafisaria femoral, que se produjo en 12 pacientes (2,5 por ciento). El tiempo medio de consolidación fue de 11 semanas. Evolucionaron a pseudoartrosis dos pacientes (1,8 por ciento). Fueron reintervenidos 28 pacientes (8 por ciento), siendo la causa más frecuente la protrusión del tornillo cefálico (21 casos). El 89 por ciento de los pacientes lograron la deambulación independiente o con distintos grados de soporte externo, frente al 95 por ciento de los que lo hacían previamente. Únicamente dos pacientes (0,8 por ciento) refirieron dolor importante durante su seguimiento. Los principales factores pronósticos observados han sido el tipo de fractura, la correcta técnica quirúrgica y las condiciones previas del paciente (AU)